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新冠感染門診報(bào)銷不暢？安徽省醫(yī)保局最新回應(yīng)！
發(fā)布時(shí)間：2023-01-09 09:46:04
文章來源：中安在線
新冠感染門診報(bào)銷不暢？安徽省醫(yī)保局最新回應(yīng)！
(資料圖)
中安在線、中安新聞客戶端訊 “聽說參保的新冠患者在門診就醫(yī)，醫(yī)保能報(bào)銷很多錢。但我去看病，醫(yī)生給我開了四次病歷才報(bào)銷成功！”《安徽省醫(yī)療保障局、安徽省財(cái)政廳、安徽省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于做好新型冠狀病毒感染門診救治保障工作的緊急通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）自去年12月29日開始實(shí)施，職工、城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一納入新冠感染門診專項(xiàng)保障范圍，報(bào)銷比例高達(dá)70%。近日，本網(wǎng)記者收到合肥市民王女士反映，新冠患者在醫(yī)院進(jìn)行門診報(bào)銷時(shí)，并不是一帆風(fēng)順的。
因?yàn)樯眢w不適，王女士在新冠抗原自測(cè)由陽轉(zhuǎn)陰后前往安徽省某綜合性三甲醫(yī)院?！暗谝淮吾t(yī)生寫的是感冒，窗口說不能報(bào)銷。第二次醫(yī)生在診斷里寫了新冠但主訴里沒寫，還是報(bào)銷不了?！彼v述自己的報(bào)銷經(jīng)歷，“第三次醫(yī)生說改好了，我跑去窗口，得到的回答是還沒改。第四次已經(jīng)快到醫(yī)院下班時(shí)間了，診室里圍著很多人，醫(yī)生終于幫我改好，我到窗口才報(bào)銷成功?！?/p>
根據(jù)《通知》，從2022年12月29日起至2023年3月31日，安徽省統(tǒng)一將參保的職工、城鄉(xiāng)居民納入新冠感染門診專項(xiàng)保障范圍，報(bào)銷時(shí)不設(shè)醫(yī)保起付線、不設(shè)報(bào)銷限額，報(bào)銷比例統(tǒng)一為70%。且新冠感染患者門診轉(zhuǎn)住院治療后，可正常享受基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度保障待遇。
然而王女士表示，排在她前后的患者幾乎都是因?yàn)樾鹿诤筮z癥來求醫(yī)的，但是并不是所有人都清楚新冠感染門診報(bào)銷政策，醫(yī)生也并未主動(dòng)提及。因此很多人并未能少付七成錢。
“我在網(wǎng)上查了省醫(yī)保局的相關(guān)文件，發(fā)現(xiàn)有一條：要‘規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)行為，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用的指標(biāo)監(jiān)測(cè)和監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保行為’。是不是醫(yī)保資金池有限，所以醫(yī)生推諉不讓患者報(bào)銷？”王女士滿心疑惑。
帶著王女士的問題，本網(wǎng)記者聯(lián)系安徽省醫(yī)保局尋求回應(yīng)?！靶鹿诟腥鹃T診報(bào)銷是單獨(dú)結(jié)算的，與醫(yī)保資金池是否充足無關(guān)。”該局辦公室三級(jí)調(diào)研員劉啟純進(jìn)行了否認(rèn)?！锻ㄖ芬箝T診專項(xiàng)保障費(fèi)用從醫(yī)保當(dāng)期預(yù)留風(fēng)險(xiǎn)金或歷年結(jié)余基金中列支，實(shí)行單獨(dú)統(tǒng)計(jì)、單獨(dú)結(jié)算。
劉啟純介紹，安徽省是全國(guó)范圍內(nèi)首個(gè)落地新冠感染門診報(bào)銷政策的省份。每日省醫(yī)保局會(huì)查看全省16個(gè)地市的相關(guān)結(jié)算量，“如有個(gè)別地市當(dāng)日結(jié)算量低，我們會(huì)對(duì)其發(fā)起提示?！?/p>
《通知》由省醫(yī)保局與省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)。“新冠患者的識(shí)別在一線，在于醫(yī)院。”劉啟純表示，“我們正在加大對(duì)各級(jí)醫(yī)保部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等的政策培訓(xùn)，以提升各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及工作人員的業(yè)務(wù)能力，為參?；颊咛峁┍憬莞咝У尼t(yī)保經(jīng)辦服務(wù)?！?/p>
根據(jù)省醫(yī)保局統(tǒng)計(jì)，截至2023年1月3日，全省新冠感染門診醫(yī)保系統(tǒng)即時(shí)結(jié)算2.38萬人次，涉及醫(yī)療總費(fèi)用369萬元，醫(yī)?；鹬Ц?41萬元，次均報(bào)銷費(fèi)用101元。（本網(wǎng)記者）
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