怎樣用好守好人民群眾的“救命錢”?9日，記者從省政府網(wǎng)站獲悉，為提升醫(yī)保治理能力，維護醫(yī)療保障基金(以下簡稱醫(yī)保基金)安全，我省印發(fā)了《關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實施意見》?！兑庖姟访鞔_，我省將建立和完善省級集中統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，加強大數(shù)據(jù)應用，實現(xiàn)基金監(jiān)管從人工抽單審核向大數(shù)據(jù)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變。
按照《意見》到2025年，基本建成醫(yī)保基金監(jiān)管責任體系、制度體系、執(zhí)法體系、保障體系，形成以法治為保障，以信用管理為基礎，以多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，黨委領導、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律、個人守信相結合的全方位監(jiān)管格局，實現(xiàn)醫(yī)保基金監(jiān)管法治化、專業(yè)化、規(guī)范化、常態(tài)化。
意見指出，要從健全監(jiān)督檢查制度、全面建立智能監(jiān)控制度、完善舉報獎勵制度、建立信用管理制度、健全綜合監(jiān)管制度、完善社會監(jiān)督制度等幾個方面，健全和完善嚴密有力的監(jiān)管制度體系。
在健全監(jiān)督檢查制度方面，意見要求，要建立和完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、專家審查等相結合的多形式檢查制度。對舉報投訴多、有失信行為和嚴重違法違規(guī)記錄的醫(yī)藥機構增加抽查頻次、加大查處力度。健全監(jiān)督檢查聯(lián)動機制，構建市縣屬地管理與省市飛行檢查相結合、醫(yī)藥機構自檢自查與醫(yī)保部門抽查復查相結合、醫(yī)保部門專項檢查與跨部門聯(lián)合檢查相結合的監(jiān)督檢查格局。積極引入信息技術服務機構、會計師事務所、商業(yè)保險機構等第三方力量參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管，建立和完善政府購買服務制度，推行按服務績效付費，提升監(jiān)管的專業(yè)性、精準性、效益性。
在全面建立智能監(jiān)控制度方面。意見提出，加快推進醫(yī)保標準化和信息化建設，嚴格落實政務信息系統(tǒng)整合共享要求，建立和完善省級集中統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，加強大數(shù)據(jù)應用，實現(xiàn)基金監(jiān)管從人工抽單審核向大數(shù)據(jù)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變。對接定點醫(yī)療機構數(shù)據(jù)系統(tǒng)，加強對臨床診療行為的引導和審核，強化對就醫(yī)過程的事前事中監(jiān)管和藥品、醫(yī)用耗材進銷存實時管理。針對欺詐騙保行為特點，不斷完善藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施等基礎信息標準庫和臨床指南等醫(yī)學知識庫，完善智能監(jiān)控規(guī)則，提升智能監(jiān)控功能，強化對醫(yī)保費用結算的智能審核和對違規(guī)線索的智能篩查。推廣視頻監(jiān)控、生物特征識別等技術應用，有效遏制冒名就醫(yī)、虛假住院、盜刷醫(yī)保卡等行為。推進異地就醫(yī)、購藥即時結算，實現(xiàn)結算數(shù)據(jù)全部上線。
同時，意見中還指出，要進一步拓展暢通舉報電話、醫(yī)保網(wǎng)站、來信來訪等舉報渠道;建立定點醫(yī)藥機構信息報告制度，及時向醫(yī)療保障部門報告藥品和醫(yī)用耗材進銷存、醫(yī)療服務項目開展、醫(yī)療費用和醫(yī)?；鹗褂玫扔嘘P情況，并對報告的真實性和完整性作出承諾;建立和完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)席會議制度，推進跨部門多手段綜合監(jiān)管;鼓勵和支持社會各界參與醫(yī)保基金監(jiān)督，實現(xiàn)政府監(jiān)管和社會監(jiān)督、輿論監(jiān)督良性互動。
此外，意見中還對健全和完善職責明確的監(jiān)管責任體系、健全和完善規(guī)范嚴格的監(jiān)管執(zhí)法體系、健全和完善協(xié)同高效的監(jiān)管保障體系等工作提出了具體要求。
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